Izolovaná ruptura rekta počas pôrodu.

32 ročná prvorodička prijatá s rozvinutou pôrodnou činnosťou a odtokom čírej plodovej vody v termíne pôrodu. Z anamnézy udávala laparoskopickú operáciu endometriózy rektovaginálneho septa pred 4 rokmi, odvtedy bez problémov. Iné pozoruhodnosti v anamnéze neudávala, tehotenstvo prebiehalo po spontánnej koncepcií bez problémov.

Pôrod prebehol bez komplikácií s epidurálnou analgéziou, porodený plod mužského pohlavia, 3590 g, apgarovej skóre 10/10/10. Prvá doba pôrodná trvala 7 hodín 30 minút, druhá doba pôrodná trvala 46 minút.

Zistené na hrádzi poranenie II. stupňa, nad ním ruptura pošvy v stredovej čiare (obrázok 1).

Pri rektálnom vyšetrení zistená perforácia rekta cca. 3 cm, nachádzajúca sa cca. 2 cm nad komplexom análneho zvierača, ktorý bol intaktný (obrázok 2).

Pacientka prevezená na operačnú sálu, uvedená do epidurálnej anestézie a k operácií privolaný chirurg, ktorý najprv zvažuje prechodnú kolostómiu. Na naše naliehanie od nej upúšťa a po jednotlivých vrstvách ošetrujeme najprv extramukózne léziu rekta, potom rektovaginálnu fasciu, následne stenu pošvy pokračujúcim stehom a poranenie II. stupňa.

Pacientke naordinovaná antibiotická profylaxia cefuroxim 1,5 g a metronidazol 500 mg i.v. peroperačne a pokračovali sme 10 dní (od 2. dňa cefuroxim 2×500 mg p.o., metronidazol 3×500 mg p.o.), kašovitá strava 3 dni, prepustená 5. deň v dobrom stave do ambulantnej starostlivosti, na domov odporučené zmäkčovače stolice (laktulóza). 14. deň ambulantná kontrola – pôrodné poranenie sa hojí per primama a po šestonedelí prevedená rektoskopia s negatívnym následkom. Pacientka bola subjektívne bez obtiaží a porúch defekácie. Tento prípad sme aj úspešne publikovali v International journal of Gynecology and Obstetrics (Menzlova E, Zahumensky J, Gürlich R, Kucera E. Rectal injury following delivery as a possible consequence of endometriosis of the rectovaginal septum. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):85-6.).

Konzultovali sme emailom profesorku Ranee Thakar a profesora Abdula Sultana z Londýna, našu emailovú konzultáciu prikladám, ich odpovede na naše otázky sú vyznačené červenou farbou: