Vasa praevia
Vasa praevia predstavujú stav, pri ktorom fetálne cievy bez toho, aby boli súčasťou placenty alebo pupočníka, prechádzajú voľne fetálnymi blanami v dolnom segmente maternice v blízkosti vnútornej bránky. Ruptúra týchto ciev pred pôrodom alebo počas neho vedie k rýchlej fetálnej hemorágii s vysokou perinatálnou mortalitou. Nedostatočná pozornosť venovaná placente a inzercii pupočníka môže mať pre plod tragické následky. Správnu diagnostiku umožňuje jasná vizualizácia inzercie pupočníka, použitie farebného dopplera v oblasti vnútornej bránky a transvaginálneho ultrazvuku. Pri pochybnosti týkajúcej sa maternálneho alebo fetálneho pôvodu sa používa pulzný doppler, ktorý ľahko identifikuje prietok fetálnymi cievami pri frekvencii 110 – 170/min. Sonografickú dilemu vytvára hlavne voľná kľučka pupočníka v dolnom segmente. Jemný tlak na brušnú stenu a zmena polohy tehotnej vedú väčšinou k zmene uloženia pupočníka. Vasa praevia logicky takúto mobilitu nemajú. Rizikovými faktormi pre vasa praevia sú: velamentózny úpon pupočníka (obrázok 1), marginálna inzercia pupočníka, prídavná placenta, placenta v dolnom segmente, viacplodová gravidita a gravidita po IVF. Diagnostika vasa praevia umožňuje správne časovanie elektívneho cisárskeho rezu podľa dĺžky cervixu. U asymptomatických tehotných sa odporúča ukončiť graviditu v 34. – 36. týždni tehotenstva.
Kazuistika
Pacientka prvorodička bez anamnézy pozoruhodností. Bola od 30. týždňa sledovaná pre nízko nasadajúcu placenta, ktorá bola lokalizovaná na prednej stene a lavej hrane uteru. Placenta prechádzala k vnútornej bránke z ľavej strany a bola najprv 18 mm od vnútornej bránky, neskôr v 37. týždni bol dolný okraj placenty už 35 mm od vnútornej bránky, preto bolo rozhodnuté o možnosti vaginálneho vedenia pôrodu. V ukončenom 38. týždni bola ešte raz odoslaná na superkonziliárne ultrazvukové vyšetrenie, kde bola potvrdená vzdialenosť dolného okraja placenty, bolo však vyslovené ultrazvukové podozrenie na vcestnú cievu (vasa praevia, obrázok 2). Zaujímavé bolo, že sa nejednalo o prebiehajúcu cievu z velamentózneho úponu pupočníka, ktorý inzeroval na placente centrálne (obrázok 3). Tehotenstvo bolo okamžite ukončené cisárskym rezom na začiatku 39. týždňa tehotnosti a diagnóza bola potvrdená (obrázok 4).