Cervikálna gravidita

31 ročná pacientka s anamnézou 2 spontánnych potratov (1x v 12. týždni s RCUI), 1x bez RCUI, teraz absolvovala IVF ET s kryomebryotransferom 2 embryí. V okresnej spádovej nemocnici potvrdená vitálna cervikálna gravidita, preto odoslaná na II. gynekologicko pôrodnícku kliniku na vyššie pracovisko.

Pri prijatí klinicky stabilná, nekrváca, bolesti neudáva.

IU potvrdená vitálna cervikálna gravidita so zachytenou akciou plodu, CRL: 2,6 zodpovedá 5+6 (obrázok 1), pri použití farebného dopplerovského vyšetrenia bol dokázaný tok v choriálnych štruktúrach (obrázok 2), na pravom ovariu potvrdené corpus luteum (obrázok 3).

vstupná hladina HCG: 7100 IU/l.

Pacientke podrobne objasnený stav a navrhnuté 3 možnosti postupu

• samotná chirurgická liečba s možnosťou tamponády cervikálneho kanálu pomocou foleyovho katétru s vyšším rizikom závažného krvácania
• embolizácia ciev pomocou metód intravaskulárnej invazívnej rádiológie, s následným chirurgickým výkonom, kde však hrozí riziko zníženia ovariálnej rezervy v dôsledku poruchy cievneho zásobenia ovária.
• kombinácia podania metrotrexátu s následným chirurgickým výkonom po poklese HCG, tu je však potrebné po podaní metotrexátu počkať s ďalšou graviditou minimálne 6 mesiacov.

Pacientka sa rozhodla pre kombináciu farmakologickej liečby a chirurgického výkonu. Na druhý deň podaný metotrexát 50 mg/m² v celkovej dávke 92,5 mg i.m. 5. deň po podaní metotrexátu už nie je prítomná akcia srdca plodu, ani prietok v choriu, preto indikovaná revízia vakuovou kyretou.

Príprava krčka podaním Misoprostolu 400 mg vaginálne, v celkovej anestéze vakuovou kyretou odsatý obsah krčka a dutiny maternice, poslaný na histologické vyšetrenie. Do krčka pre istotu zavedený foleyov katéter.

Na druhý deň katéter extrahovaný, UZV potvrdený retrahovaný cervikálny kanál bez známok gravidity, pacientka v dobrom stave prepustená k dosledovaniu rajónnemu gynekológovi.

Záver

Kombinovaná farmakologicko chirurgická liečba cervikálnej gravidity predstavuje jednu z možností bezpečného vyriešenia situácie s minimálnym rizikom závažných krvných strát. Okrem metotrexátu sa v zahraničí odporúča aj podanie antagonistu progesterónu, mifepristonu, ktorý však u nás nie je registrovaný.