Vasa praevia gemini

Na sálu bola prijatá v 36. týždni  s rozvinutou pôrodnou činnosťou 22 ročná prvorodička s monochoriálnymi biamniálnymi dvojíčkami. Tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií. Oba plody naliehali hlavičkou, plod A mal odhad váhy 2420 g, plod B 2680 g, placenta bola na prednej stene, vstupné CTG normálna krivka.

Za hodinu po prijatí bola bránka otvorená na 6 cm a dochádza k spontánnemu odtoku plodovej vody. Pri vaginálnom vyšetrení bol hmatný pred hlavičkou plodu pulzujúci pruh tkaniva, pri digitálnom pritlačení k hlavičke dochádza k bradykardií plodu B (obrázok 1). Bolo vyslovené podozrenie na vasa praevia, preto bol indikovaný akútny cisársky rez. Počas cisárskeho rezu ešte pred vybavením plodu A bol vidno v hysterotómií dolný okraj placenty, z ktorej vychádzala k hlavičke plodu vcestná cieva (obrázok 2). Po pôrode oboch plodov a placenty už na operačnej sále bola vidno uprostred otvoru vo vaku blán prebiehajúca premosťujúca cieva (obrázok 3).

Boli porodené dve dievčatá v dobrom stave, Apgarovej skóre 10/10/10, plod A mal v artérií umbilicalis Ph 7,262 a plod B 7,368. (obrázok 4) Bola porodená placenta s dvoma amniálnymi vakmi, pričom plod A mal centrálne inzerovaný pupočník a plod B mal pupočník inzerovaný velamentózne, pričom jedna umbilikálna artéria plodu B prebiehala na okraji amniálneho vaku plodu A. (obrázok 5) Preto pri digitálnej kompresií tejto artérie došlo k reflexívnej bradykardií u plodu B, hoci cieva bola zatlačená o hlavičku plodu A.

V literatúre je publikovaných iba málo podobných prípadov vasa praevia u monochoriálnych gemín, v prípade ruptúry hrozí v závislosti od rýchlosti pôrodu vykrvácanie aj oboch plodov, v dôsledku cievnych spojok v placenta. Na druhej strane spojky pri rýchlo operačnom riešení môžu zachrániť život plodu transfúziou krvi až kým nedôjde k pôrodu.

Kazuistika bola publikovaná v International Journal of Gynecology and Obstetrics (Zahumensky J, Gojis O, Kiss I, Kucera E. Velamentous insertion of the umbilical cord of twin B as a cause of vasa  previa in monochorionic diamniotic twins. Int J Gynaecol Obstet. 2013 Sep;122(3):261-2. )